來源 ：中國青年報    整理 ：銀娛優越會醫藥

　　同一病例問診不同平台

　　不同醫生給出不同診斷網絡問診 、開藥 ，靠譜嗎

　　一張口腔內潰瘍滋生的照片 ，拿給3個網絡問診平台上的若幹名不同醫生問診 ，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具 。

　　受新冠肺炎疫情影響 ，線下購藥場景受限 ，很多患者把問診需求轉移到網上 。各大互聯網醫院 、第三方互聯網醫療平台紛紛推出在線免費谘詢 、便民門診 、遠程會診等服務 ，醫保支付 、藥品配送快速上線 ，助力線上抗疫 。艾媒谘詢所發布的數據顯示 ，2019年4月我國在線醫療用戶規模為4500萬人 ，滲透率為6.6% ，2020年這一數字預計將達到7.9% 。報告顯示 ，疫情使得在線醫療普及度與大眾認知大幅提升 ，推動了在線醫療的發展 。

　　但中青報·中青網記者注意到 ，在線醫療大幅發展的同時 ，網絡問診 、開藥過程仍存製度漏洞 ，導致公眾“體驗”並不算太如意 。

　　同一病例問診多名醫生 ，診斷結果五花八門

　　家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網絡問診的經曆 ，如今已經成為父親抨擊“網絡不靠譜”的重要依據 。

　　今年3月 ，小李的父親因“口腔潰瘍”問題受到困擾 ，“嘴巴裏起了很多白色的皮 ，而且越來越嚴重” 。當時受疫情影響 ，縣醫院隻有發熱門診可以接診 ，別的科室一律停診 。自詡“見多識廣”的年輕人小李 ，決定通過網絡問診幫父親看病 。

　　他問診的第一名醫生是安徽一家三甲醫院口腔科醫生 ，在給對方看過父親的口腔照片並書麵描述相關症狀後 ，該醫生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍” ，“吃一點消炎藥 ，注意休息就沒事了” 。這名醫生還開具了消炎藥處方 ，囑其線下購藥 。但兩天之後 ，小李父親的病情又加重了 。小李隨後又選擇了其他兩家互聯網問診平台上的幾名口腔科醫生 ，提供的還是同樣的照片和病情描述 。

　　“這幾個醫生說得七七八八 ，都不帶重樣的 。”小李說 ，有人診斷是“重度口腔潰瘍” ，有人診斷是“念珠菌感染” ，還有人說就是“口腔發炎” 。每一名線上醫生 ，都給小李父親開具了不同的藥，“我實在被弄糊塗了 ，所以幹脆啥藥也沒買 ，拖著吧” 。

　　最終 ，小李的父親在縣中醫院開診後去看病 ，才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染” ，經過幾個禮拜治療後病情有所好轉 。

　　上海一所三甲醫院口腔科資深醫生告訴記者 ，“念珠菌感染”對口腔科醫生來說實在算不上是什麽疑難雜症 ，也不需要專門請口腔科細分領域專家問診 。之所以造成“一張圖片 ，不同醫生給出不同診斷”的原因 ，他認為是網絡問診的“天然局限”造成的 。

　　“在網上 ，你拿著正規大醫院拍攝的片子 、出具的病理報告來複查 、複診 、谘詢都可以 ，但首診肯定不行 。”這名醫生介紹 ，口腔科醫生線下問診時除了觀察口腔內部情況 、病情問詢 ，還會輔以觸摸 、按壓等動作 ，僅憑口腔照片和病情問詢 ，很難實現“準確診斷” ，更別說是開具處方了 。

　　線上購買處方藥 ，消費者“賺到了”?

　　除了網絡問診 ，在互聯網平台上購買處方藥 ，也成為“互聯網+”便民的一大特色 。

　　小吉是一名在讀研究生 ，因學習 、生活壓力大等問題 ，他近段時間出現了脫發症狀 。在網上查詢了相關資料以後 ，他認為自己所患的應當是“雄性激素脫發”病 。網上搜索顯示，服用非那雄胺可能會有效果 。但非那雄胺是處方藥 ，副作用是可能會對男性生育功能造成影響 。通常去醫院問診時 ，醫生也不會隨便開具這款藥物 。

　　記者注意到 ，有病網上查一查 ，成為很多青年遇到疾病時的一個自然反應 。廣州日報此前一項針對網友的調查顯示 ，42.53%的人每次生病都會利用網絡搜集信息 ，53.64%的人視疾病情況而定 ，僅3.84%的人“從不這麽做” 。

　　小吉就是一個典型的 、特別喜歡“自我診斷”的年輕人 。為了避免去醫院排隊掛號的麻煩 ，他在網上隨意找了一家在線問診購藥平台 ，跟“線上醫生”簡單介紹有關情況和過敏史後 ，醫生就為他開具了非那雄胺的處方單 。“整個過程不足5分鍾 。”小吉告訴記者 ，醫生全程並未問及其“是否線下就診過”“線下就診診斷”的情況 。

　　“新手媽媽”小羅 ，也遇到過類似的情況 。她3歲的寶寶曾在2019年年初時因咳嗽 、低燒到兒童醫院就診 ，當時醫生開具了蒲地藍消炎口服液的處方 。今年11月 ，也就是距離上次處方開具時間近兩年後 ，她抱著試試看的心理在某線上購藥平台購買蒲地藍消炎口服液 ，由於是處方藥 ，她被平台方轉到了“線上問診”板塊 。“醫生”看過去年年初的處方單後 ，甩給她一個6盒(每盒10支)蒲地藍消炎口服液的付款鏈接 。

　　記者注意到 ，盡管網絡購藥大大方便了消費者 ，但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視 。

　　“線上平台的監管責任 ，很多時候落在平台自己身上 。一來 ，平台是否有這個動力去掐斷自己的生意;二來 ，在‘品控’方麵各大平台也確實都在探索中 。”一名不願透露姓名的網絡問診平台相關負責人告訴記者 。

　　此前 ，《現代快報》曾曝光稱 ，一款名為“醫聯”的具備在線問診功能的App存在醫生賬號出租的現象 。出租賬號的醫生將診費與兼職者分成 ，並且不問對方資質就出租賬號 ，一個沒有醫療知識的人 ，也能在平台上為患者“看病” 。

　　前述負責人稱 ，這其實是當前眾多平台共同麵臨的監管難題 。

　　線上醫療平台的監管之問

　　“核心問題是 ，誰來對醫生做出的線上診斷負責?”一名已經辭職並跨界到互聯網診療平台的醫生告訴記者 ，在線下 ，各地的衛健委對醫院進行監管 ，醫院對旗下醫生的診療行為進行規範和管理 ，“細化到每一個專病的科室 ，科室主任都會對自己科室醫生有基本的 、成文的診療規範的要求 。”

　　這名醫生說 ，在線下 ，醫生是一個“單位人” ，有各種各樣的規章製度可以規範其行醫行為;在線上 ，醫生就是一個“獨立人” ，互聯網平台對他幾乎沒有約束 。

　　雲南昆明某公立醫院的副主任醫師尤某告訴記者 ，自己在網上問診時 ，可以開具處方藥 ，且不需要走什麽嚴格的審批程序 ，“但我們一般不會去開具相關處方 ，隻是提供一些建議 。我個人認為網絡問診隻能提供一些谘詢建議 ，如果需要開具處方還是會建議患者線下就診”。

　　尤某告訴記者 ，醫生在線上看病幾乎沒有監管，主要靠自覺 。

　　“我們也一直在探索‘品控’ ，比如醫生回答幾次算是一個完整的問診;如何對那些直接把百度內容粘貼給患者的醫生進行監管 、規範;出現誤診 、開錯藥的情況 ，到底算誰的責任 ，等等 。”前述網絡問診平台相關負責人告訴記者 ，目前各大平台也都在“摸索中” 。

　　記者注意到 ，隨著我國相關管理規定的陸續出台 ，目前至少在線上從業醫生資質審核方麵 ，各大線上問診平台均有了嚴格管理 。以“丁香醫生”為例 ，其在挑選入駐醫生方麵 ，就設立了兩道門檻——一是準入資格，中級職稱及以上水平醫生提交入駐意願後 ，平台的專家評審委員會會對其專業性進行考核;二是日常考察 ，醫生接受患者打分和投訴 ，專家評審委員會進行二次審查 ，對不合格醫生進行相關處理。

　　國家衛健委 、國家中醫藥管理局曾於2018年頒布《互聯網診療管理辦法(試行)》 ，其中規定醫療機構在線開展部分常見病 、慢性病複診時 ，醫師應當掌握患者病曆資料 ，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病 、慢性病後 ，可以針對相同診斷進行複診 。

　　“這裏明確了要先有線下實體機構的診斷 、處方 ，在線機構才能開展複診 ，且針對的是慢性病 、常見病 。”上海一家三甲醫院的行政管理負責人告訴記者 ，醫院在審批醫生線上執業申請時 ，會特別提醒醫生謹慎在線上為初診病人診斷 、開具處方 ，“初診診斷如果僅在線上看看照片 ，對病人是不負責任的” 。

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